Нарушение на хиперактивността при дефицит на вниманието (ADHD), също и при възрастни

Април 1, 2024

на ADHD е поведенчески синдром което според изчисленията е между 5% и 10% от детското и юношеското население. Ключът, който понастоящем се използва за разбиране на широк спектър от прояви, които характеризират хората с ADHD, е концепцията дефицит в инхибиторния контрол на отговора , Това е прословутата невъзможност да се възпрепятстват импулсите и мислите, които се намесват в изпълнителните функции, чието изпълнение позволява да се преодолеят разсейванията, да се определят цели и да се планират последователностите от стъпки, необходими за постигането им.

Повече от 70 години изследванията на хиперактивното разстройство с дефицит на вниманието са насочени към детската популация. Но започвайки през 1976 г., е доказано, че това разстройство може да съществува при 60% от възрастните, чиито симптоми вече са започнали преди седемте години (Werder PH, 2001). Това диагностично несъответствие прави симптомите и лечението на детско-юношеска ADHD по-известни и ориентирани, отколкото при възрастни, въпреки че клиничните параметри са сходни. В допълнение, при възрастни, усложненията, рисковете и коморбидността са по-чести и нюансиране, че при деца, с риск симптомите да бъдат объркани с други психиатрични симптоми. (Ramos-Quiroga, А., 2006).

Един общ биологичен произход позволява на възрастните да бъдат диагностицирани със същите критерии, адаптирани от DSM-IV-TR, но поради факта, че при възрастни наблюдателят е само уникални диагностични затруднения, тъй като улеснява по-голяма дисперсия и пристрастия в становищата.

Въпреки че при възрастни има по-малко епистемологични данни, ADHD се проявява като възрастен човек с голяма честота. Първите проучвания установяват преобладаване при възрастни между 4 и 5%. (Murphy К, Barkley RA, 1996 и Faraone et al., 2004)

Симптоматология, диагностика и оценка на ADHD при възрастни

Диагностичните критерии за ADHD при възрастни са същите като при децата, регистрирани в DSM-IV-TR , DSM-III-R официално описва възможността за диагностицирането им.

Признаците и симптомите при възрастните са субективни и фини, без биомедицински доказателства, които могат да потвърдят диагнозата. За да се диагностицира ADHD при възрастен човек, е необходимо заболяването да е налице от детска възраст поне от седем години, което е основна информация за диагнозата и трябва да продължи да се проявява клинично значима промяна или влошаване в повече от една област. важни за своята дейност, като например социално, трудово, академично или семейно функциониране. Поради тази причина е много важно медицинската история на детето да бъде записана в клиничната история заедно с настоящите симптоми и последиците от тях върху текущия живот, семейството, работата и социалните взаимоотношения.

Възрастните с ADHD главно съобщават за симптоми на невнимание и импулсивност, тъй като симптомите на хиперактивност намаляват с възрастта. По същия начин симптомите на хиперактивност при възрастни обикновено имат леко различен клиничен израз на срещата при децата (Wilens TE, Dodson W, 2004), тъй като се проявява като субективно чувство на безпокойство.

Най-често срещаните проблеми на хиперактивното разстройство с дефицит на вниманието при възрастни са следните: проблеми с концентрацията, липса на памет и лоша краткотрайна памет, трудности при организирането, проблеми с практиките, липса на самодисциплина , импулсивно поведение, депресия, ниско самочувствие, вътрешна неспокойност, лоша способност за управление на времето, нетърпение и чувство на неудовлетвореност, лоши социални умения и чувство за непостигане на цели, между другото.

Стълбовете за самооценка са добър диагностичен инструмент за по-общи симптоми (Adler LA, Cohen J. 2003):

Възрастната самооценка стълба (EAVA): (McCann B. 2004) може да се използва като първи инструмент за самооценка, за да се идентифицират възрастни, които могат да имат ADHD. Контролен списък за симптомите на Копланд: помагат да се прецени дали възрастен има характерни симптоми на ADHD. Скала за разстройство с дефицит на вниманието в кафявото: изследва ефективното функциониране на аспекти на познанието, които са свързани с ADHD. Wender-Reimherr Степен на разстройство при дефицит на вниманието при възрастни: измерва тежестта на симптомите на възрастни с ADHD. Това е особено полезно за оценяване на настроението и нестабилността на ADHD. Скалата за оценка на възрастовата оценка на Conners'Adult (CAARS): симптомите се оценяват с комбинация от честота и тежест.

Според Мърфи и Гордън (1998), за да се направи добра оценка на ADHD, трябва да се има предвид дали има доказателства за връзката между симптомите на ADHD по време на детството и значимо и хронично последващо влошаване в различните области, ако има връзка между симптомите на настоящата ADHD и значителното и съзнателно влошаване в различните области, ако има друга патология, която оправдава клиничната картина по-добре от ADHD и накрая, ако за пациенти, които отговарят на диагностичните критерии за ADHD, има някои доказателства, че има съвместни условия.

Диагностичната процедура се ръководи от насоки за извършване на диагностични тестове според клиничната ситуация. Тази процедура започва с пълна медицинска история, включваща неврологичен преглед. Диагнозата трябва да бъде клинична, подкрепена от стъпките за самооценка, обсъдени по-горе. От съществено значение е да се оценят психиатричните състояния, да се изключат възможните съпътстващи заболявания и някои медицински състояния като хипертония и да се изключи злоупотребата с вещества.

Както Biederman и Faraone (2005) изтъкват много добре, за да се диагностицира ADHD при възрастни, е важно да се знае кои симптоми са специфични за разстройството и които се дължат на друга коморбидна патология.

Много е важно да се има предвид, че коморбидността при възрастни ADHD е доста разпространена (Kessler RC, през 2006). Най-честите коморбидности са разстройства на настроението като голяма депресия, дистимия или биполярно разстройство, която има коморбидност с ADHD, варираща от 19% до 37%. При тревожни разстройства коморбидността варира между 25 и 50%. В случай на злоупотреба с алкохол е 32 до 53%, а при друг вид злоупотреба с вещества като кокаинът е от 8 до 32%. Степента на разпространение на нарушенията на личността е от 10 до 20%, а при антисоциалното поведение - от 18 до 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Фармакологично лечение на ADHD при възрастни

Лекарствата, използвани за лечение на това разстройство, са същите като в детството. От различните психостимулиращи лекарства е доказана ефикасността при възрастни с ADHD на метилфенидат и атомоксетин.

Метилфенидатът с незабавно освобождаване инхибира събирането на допамин; и атомоксетин, чиято основна функция е да инхибира събирането на норадреналин. Понастоящем и благодарение на няколко проучвания, проведени от Фараон (2004 г.), Известно е, че метилфенидат е по-ефективен от плацебо , Не стимулиращите лекарства за лечение на ADHD при възрастни включват, между другото, трициклични антидепресанти, инхибитори на аминооксидази и никотинови лекарства.

Психологическо лечение на ADHD при възрастни

Въпреки високата ефикасност на психотропните лекарства, в някои случаи не е достатъчно, когато се работи с други фактори, като когниции и разрушително поведение или други коморбидни разстройства. (Murphy К. 2005).

Психо-образователните интервенции помагат да се гарантира, че пациентът получава знания за ADHD, което му позволява не само да осъзнава намесата на разстройството в ежедневието му, но също така, че същият субект открива неговите трудности и определя собствените си терапевтични цели (Monastra VJ , 2005). Тези интервенции могат да се извършват в индивидуален или групов формат.

Най-ефективният подход при лечението на ADHD при възрастни е когнитивно-поведенчески, както при индивидуална, така и при групова интервенция (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Този тип интервенция подобрява депресивните и тревожни симптоми. Пациентите, които получават когнитивно-поведенческа терапия, заедно с техните медикаменти, контролират персистиращите симптоми по-добре, отколкото при употребата на медикаменти, съчетани с релаксиращи упражнения.

Психологическото лечение може да помогне на пациента да се справи със свързаните с него емоционални, когнитивни и поведенчески проблеми, както и по-добър контрол на рефрактерната симптоматика върху фармакологичното лечение. Поради тази причина мултимодалните лечения се считат за посочената терапевтична стратегия (Young S. 2002).

Библиографски справки:

Miranda, A., Jarque, S., Soriano, М. (1999) Хиперактивно разстройство с дефицит на внимание: текущи противоречия по отношение на неговото определение, епидемиология, етиологични основи и подходи за интервенция. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) терапевтика. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Разстройство на дефицита на вниманието / хиперактивност при възрастни. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Клинична перспектива на нарушение на вниманието / хиперактивност в зряла възраст. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11