Енурезис (уриниране): причини, симптоми и лечение
Енюрезата е част от елиминационните нарушения , съответстваща на групата на психопатологиите, свързани с етапа на детството и развитието. Проявлението му често е външната извадка на някакъв вътрешен и интензивен емоционален дискомфорт на детето.
въпреки че овлажняването на леглото е много често явление в детството, това разстройство е относително слабо разбрано. Далеч от запазването на неоснователната вяра в извършването на този вид поведение като доброволни и злоумишлени действия от страна на детето, сега ще обясним основните характеристики, които определят това разстройство.
Какво представлява еурезата?
Енурезата може да се определи като клинично значима трудност при упражняването на адекватен контрол на сфинктера при липса на причина, която е органична, или произхожда от консумацията на определени вещества, явно наблюдавана.
Сред диагностичните критерии се подчертава, че детето трябва да изпълнява такова елиминационно поведение в неприлични ситуации неволно с честота, равна или по-голяма от два пъти седмично в продължение на най-малко три месеца последователни.
В допълнение, този вид поведение трябва да генерира значителен емоционален дискомфорт в различните области на живота на детето и не може да бъде диагностициран преди петгодишна възраст.
- Свързана статия: "7-те основни нарушения на съня"
Коморбидност и разпространение
По обичайния начин диагнозата еуреза е свързана със сънливост, нощни ужаси и преди всичко с проблеми със съня. влошаване на самочувствието, неразбиране и бащина критика , В резултат на тези обстоятелства изолацията на детето се получава от участие в дейности, които включват излети като екскурзии или лагери.
Преобладаването при всеки пол варира в зависимост от възрастта, като е по-висок при по-малките деца и по-големите момичета, въпреки че общият процент варира около 10% от детската популация , Нощната еуреза е най-честата. В повечето случаи има спонтанна ремисия, главно от вторичен тип, но може да се поддържа и до юношеството.
- Свързана статия: "Регулирането на емоциите в детството"
Видове енурезис
Енюрезата може да се класифицира по три различни критерия: момент, когато епизоди на сфинктерна деконтрол , ако е предшествало времето, през което детето е било в състояние да контролира пениса и ако е придружено от други съпътстващи симптоми.
Въз основа на тези критерии можем да установим следните видове енурезис.
1. Дневна, нощна или смесена енуреза
Дневната еуреза се случва през деня и е свързана с тревожни симптоми, по-чести при момичетата. Типът нощ е по-честит и е свързано с изображения, отнасящи се до действието на уриниране по време на сън REM. Случаи на смесена енуреза са тези, при които епизодите се случват както ден, така и през нощта.
2. Първична или вторична енуреза
Квалификаторът "първичен" се прилага, ако детето не е имало преди това етап на сфинктер за контрол. В случай на енуреза ако е наблюдаван етап на контрол в миналото с минимална продължителност от шест месеца.
3. Моносимптоматична или полисимптоматична енуреза
Както подсказва името, моносимптоматичната енуреза не е придружена от друг вид симптоматика, докато полисимптоматичната енуреза е придружена от други невалидни прояви като полакиурия (увеличение на броя на ежедневните уриниране).
каузи
Без да можете да разчитате днес с общ консенсус за това какви са факторите, които причиняват еурезис, изглежда има известно съгласие за установяване на взаимодействие между причини от биологичен тип и психологически тип .
Има три вида обяснения, които хвърлят светлина върху произхода на това разстройство.
1. Генетични теории
Генетичните изследвания установяват, че 77% от децата, диагностицирани с енурезис, принадлежат към семействата, в които са включени и двамата родители представиха това изменение през детството си, в сравнение с 15% от децата на семейства без история.
Освен това е установено по-голямо съответствие между монозиготни близнаци, отколкото между дисиготични близнаци, което показва значителна степен на генетично определяне и наследственост.
- Свързана статия: "Генетика и поведение: дали гените решават как действаме?"
2. Физиологични теории
Физиологичните теории защитават наличието на променена функция на пикочния мехур , както и недостатъчен капацитет в пикочния мехур.От друга страна, се наблюдава дефицит в секрецията на хормона вазопресин или антидиуретик, предимно през нощта.
3. Психологически теории
Тези теории спорят за наличието на емоционални или анксиогенни конфликти, които водят до загуба на сфинктерния контрол, въпреки че някои автори показват, че самата енуреза е мотивираща тези емоционални промени.
Изглежда, че опитът на стресиращо преживяване като раждането на брат , разделяне на родителите, смърт на значимо лице, промяна на училище и др. те могат да бъдат свързани с развитието на разстройството.
Поведенческият ток предлага процес неадекватното изучаване на хигиенните навици като евентуално обяснение на енурезата, като потвърждава, че някои родителски модели могат да засилят негативно придобиването на сфинктерния контрол.
- Свързана статия: "Детски стрес: някои основни съвети за родители в беда"
Интервенция и лечение
Различни са които имат доказана ефикасност в интервенцията при енурезис, въпреки че е вярно, че мултимодалните терапии, които съчетават няколко от изброените по-долу компоненти, имат по-приемлив процент на успех.
След това ще опишем интервенционните техники и процедури, които се използват понастоящем при лечението на енурезис.
1. Мотивационно лечение
При енурезията Мотивационната терапия се фокусира върху намалена тревожност и емоционални смущения съчетан с разстройството, както и за подобряване на самочувствието и подобряване на семейната връзка.
2. Техника за тръбно спиране
"Pipí-Stop" се основава на оперативната техника на Token Economics , След като е направена анамнезата и функционалният анализ на случая е разработен чрез интервютата с родителите и детето, е предписано да извърши авторегистрация за еволюцията на еуретичните епизоди по време на всяка нощ. В края на седмицата се прави брой точки и в случай, че е достигнала определена цел, детето получава възнаграждение за постигнатото постижение.
В същото време се провеждат последващи интервюта със семейството, дават се съвети за повишаване на ефективността на функцията на пикочния мехур и постепенно се предлагат по-напреднали цели.
3. Обучение в сухо легло
Тази интервенционна програма предлага редица задачи, разделени на три диференцирани фази, в които се прилагат основните принципи на кондициониране: положително укрепване, положително наказание и прекомерна корекция на поведение.
Първоначално, заедно с инсталирането на устройство Pipi-Stop (звукова сигнализация), детето се инструктира в така наречената "положителна практика", в която обектът трябва да излезе от леглото, за да отиде в банята Повторно, поемайте ограничено количество течност и се връщайте в леглото и стартирайте мечтата си. След час той се събужда, за да види дали е в състояние да издържи нуждата да уринира за по-дълго време. Тази процедура се повтаря всеки час същата вечер.
При намокряне на леглото се прилага Обучението за почистване, с което детето трябва да смени както собствените си дрехи, така и онези от леглото, които са били замърсени, преди да заспят.
Във втората фаза детето се събужда на всеки три часа, докато не стане добавете седем последователни нощи без да намокрите леглото , В този момент се преминем към финалната фаза, в която аларменото устройство се отстранява и му позволяваме да спи през нощта, без да го събужда. Тази последна фаза завършва, когато детето е постигнало общо седем нощи подред без да намокри леглото.
За всяка успешна нощ тя е положително подсилена на детето и за всяка нощ на неконтрол, положителната практика трябва да се приложи незабавно.
4. Упражнения за разтегляне на пикочния мехур
Те се състоят в обучение на детето увеличава се през цялото време на задържане на урина постепенно. Детето трябва да уведомява родителите, когато усещат уриниране и в допълнение, обемът на течността, задържан в пикочния мехур, трябва да се измерва и записва периодично във всеки случай преди уриниране.
5. Фармакологично лечение
Фармакологичните лечения, като десмопресин (антидиуретик) или оксибутин и имипрамин (мускулни релаксанти за повишаване на капацитета на пикочния мехур), имат умерена ефикасност при лечението на енурезис, тъй като те се губят подобренията веднага щом лечението бъде изоставено и имат значителни странични ефекти (безпокойство, нарушения на съня, запек, световъртеж и т.н.).
6. Мултимодални лечения
Тези интервенционни пакети комбинират различни техники, изложени в предишни редове и представят по-висока ефикасност, тъй като се отнасят до промените, произведени в когнитивната (психоекубацията на разстройството), афективни (справяне с тревожност, страхове и създадени проблеми), соматични (фармакологични предписания), междуличностни (справяне със семейните стресови фактори). и поведенчески (намесата на енуретичното поведение директно).
Оставяйки леглото на мокро
Както се наблюдава, енурезата е сложна психопатология, която изисква набор от интервенции, които включват цялата семейна система.
Много е важно прилагане на техники за промяна на поведението , конкретно "Pipí-Stop" и Обучението по почистване, макар и еднакво фундаментално да се задълбочи и да се определи кои фактори на емоционалния характер причиняват такава симптоматика.
Библиографски справки:
- Belloch, A., Sandin, B. и Ramos, F. (1995). Ръководство по психопатология (том 2, част VI, Психопатология на развитието). Мадрид: Макграу-Хил.
- Caballo, V. и Simón, М. А. (Eds.) (2002). Ръководство за клинична психология на детството и юношеството, 2 тома. Мадрид: Пирамида.
- Ollendick, Т. Н. и Hersen, М. (1993). Психопатология за деца. Барселона: Мартинес Рока.
- Méndez, F.J. и Maciá, D. (1990). Промяна на поведението при деца и юноши. Книга на делата. Мадрид: Пирамида.
