Деменция, свързана с ХИВ: симптоми, етапи и лечение
ХИВ инфекцията и СПИН са дори и днес глобална пандемия. Въпреки факта, че се създават все повече и повече политики за превенция и че съществуващата фармакотерапия ни позволява да престанем да бъдем смъртна присъда след няколко години, за да бъдем хронично заболяване в голям брой случаи, истината е, че Това остава основен проблем в по-голямата част на земното кълбо, което изисква много повече изследвания, за да се опитаме да намерим лек.
Въпреки че повечето хора знаят какво представляват ХИВ и СПИН (въпреки че често се идентифицират, въпреки че не са абсолютно еднакви) и нейните ефекти върху нивото на отслабване на имунната система, че в някои случаи може да причини, в напреднал стадий, вид деменция. Това е деменция, свързана с ХИВ , за което ще говорим в цялата тази статия.
- Свързана статия: "Видове деменция: 8-те форми на загуба на познание"
ХИВ и СПИН: Основно определение
Преди да започнем дискусия за това какво е деменцията, свързана с ХИВ, е необходимо да се направи кратък преглед на ХИВ и СПИН (както и да се спомене, че те не са синоним и че ХИВ не означава задължително появата на СПИН) ,
Акронимът ХИВ се отнася до вируса на човешката имунна недостатъчност - ретровирус, чието действие засяга и атакува човешката имунна система, особено засягащо CD4 + Т-лимфоцитите (причинявайки освен това, че клетките на чревната лигавица, които ги генерират, се влошават и да изчезнат) и да причинят прогресивно влошаване на системата, тъй като вирусът се умножава.
СПИН ще се позове на Синдрома на придобитата имунна недостатъчност, в който имунната система е толкова повредена, че вече не е способна да реагира на инфекции и патогени ефективно. Това е напреднал стадий на заразяване с ХИВ, но все още може да не се появи. И е, че ХИВ инфекцията може да не напредва до този момент.
Появата на неврологични симптоми по време на ХИВ инфекция или по време на СПИН не е неизвестна и може да има нервно разстройство (със симптоми, които могат да варират от хипотония, загуба на усещане, парестезии, физическа забавност, поведенчески промени или умствено изоставане). между другото) в различни точки на системата по всяко време на инфекцията.
В някои случаи Когнитивното увреждане може да се дължи на HIV инфекция или получени от опортюнистични инфекции. Наличието на когнитивно влошаване обикновено е по-характерно за напредналите етапи, обикновено по време на СПИН. Възможно е да се появи минимално когнитивно влошаване, което да не създава сериозни усложнения, но може да се случи и много по-важно усложнение: деменцията, свързана с ХИВ.
Деменция, свързана с ХИВ: основни характеристики и симптоми
Деменция, свързана с ХИВ или комплекс с деменция-СПИН, се разбира, че е неврологично разстройство, характеризиращо се с прогресивна невродегенерация, която причинява прогресивна загуба на когнитивни и двигателни способности и способности, произлизащи от афективността, предизвикана от ХИВ инфекцията. Потискането на имунната система и действието на вируса в крайна сметка увреждат нервната система, особено засягащи области като базалните ганглии и фронталния лоб.
Механизмът, по който те го правят, не е напълно известен, въпреки че се предполага, че освобождаването на невротоксини и цитокини от заразени лимфоцити , особено в цереброспиналната течност, което от своя страна би причинило прекомерно увеличаване на освобождаването на глутамат, което би генерирало възбудотоксичност, увреждайки невроните. Участието на допаминергичната система също е подозирано, като се има предвид, че най-увредените райони първоначално съответстват на пътища, свързани с този невротрансмитер и симптомите наподобяват други деменции, в които има промени в това.
Ние сме изправени пред деменция на коварно начало, но на бърза еволюция, в която се губят способности, произлизащи от неврологично засягане, с профил, който дебютира по предния дискортечен начин (т.е. промяната ще започне във вътрешните части на мозъка, разположени в челната , а не в кората). Бихме говорели за първичен тип деменция, характеризираща се с наличие на когнитивно увреждане, поведенчески промени и моторни дисфункции. Видът на симптоматиката е подобен на деменцията, която може да се появи при Паркинсон или в Корея Хънтингтън.
Обикновено започва с загуба на способността за координиране на различни задачи , както и умствено забавяне или брадипсихия (което е един от най-характерните симптоми), въпреки че в началото капацитетът за разсъждения и планиране остава запазен.Тъй като болестта прогресира, се появяват проблеми на паметта и концентрацията, както и визуко-пространствения и визукоструктурния дефицит, симптомите на депресивния тип като апатия и забавянето на двигателя. Проблемите с четенето и решаването също са променени.
В допълнение към това е обичайно те да се представят апатия и загуба на спонтанност , заблуди и халюцинации (особено в крайните етапи), както и объркване и дезориентация, езикови промени и прогресивна изолация. Автобиографичната памет може да бъде променена, но това не е основен критерий. В словесната памет има склонност да се отразява на нивото на предизвикване, освен че се появяват и промени по отношение на процедурната памет (как да се правят неща като ходене или колоездене).
И не само засяга нивото на когнитивните функции, но често се появяват и неврологични нарушения като хиперрефлексия, мускулна хипертония, тремор и атаксия, припадъци и инконтиненция. Може да се появи промяна в движението на очите.
Друга точка, която трябва да се подчертае по-специално, е, че появата на този вид деменция обикновено предполага съществуването на СПИН, които са типични за крайните фази на този синдром , За съжаление еволюцията на това разстройство е изненадващо бързо: субектът губи способности с висока скорост до смъртта си, което обикновено се случва около шест месеца след появата на симптомите, ако не бъде подложено на каквото и да е лечение.
И накрая, заслужава да се отбележи, че децата могат да развият тази деменция, със закъснения в развитието на зреене и микроцефалия, както и предишни симптоми.
Етапи на деменция, свързани с ХИВ
Деменцията, свързана с ХИВ, обикновено има бързо развитие и еволюция във времето. Възможно е обаче да се направи разлика между различните фази или етапи на еволюцията на този вид деменция.
Стадион 0
Етап 0 е временен момент, когато лицето, заразено с ХИВ все още не представя никакъв вид симптом на невродегенеративно ниво , Дисциплината ще запази познавателните си и моторни умения, като ще може нормално да изпълнява ежедневните си дейности.
Стадион 0.5
Това е моментът, в който започват да се появяват някои аномалии. Промените могат да бъдат открити при някаква дейност в ежедневието, или изглежда някакъв вид симптом като леко забавяне въпреки че няма никакви трудности в ежедневието.
Стадион 1
На този етап започват да се проявяват промени в способностите на пациента. Дейностите на ежедневния живот и неврологичните прегледи отразяват лекото участие. Предметът може да се справи с повечето дейности, с изключение на тези, които предполагат по-голямо търсене. Той няма нужда от помощ, за да се движи, въпреки че има признаци на когнитивно и двигателно увреждане.
Стадион 2
В този стадий деменцията е в умерена фаза. Въпреки че можете да извършвате основни дейности, губи способността си да работи и започва да се нуждае от външна помощ, за да се движи , На неврологично ниво се наблюдават ясни промени.
Етап 3
Тежка деменция Предметът спира да е в състояние да разбира сложни ситуации и разговори и / или изисква помощ при движение по всяко време. Забавянето е обичайно.
Стадион 4
На последния и най-сериозен етап човек поддържа само най-основните способности, Не е възможно да се извърши никаква невропсихологична оценка , Изглеждат паралелепия и инконтиненция, както и мутизъм. На практика е в състояние на растение, до смърт.
Лечение на тази рядка деменция
Лечението на този вид деменция изисква бърза реакция под формата на лечение, като се има предвид, че симптоматиката се развива и напредва бързо. Както при другите деменции, няма лечебно лечение, но е възможно да се удължи функционалността и да се подобри качеството на живот на пациента. Лечението на тази деменция е сложно. Първо, трябва да имате предвид, че деменцията е причинени от ефектите на човешкия имунодефицитен вирус върху мозъка , което налага намаляването и инхибирането във възможно най-голяма степен на вирусното натоварване в цереброспиналната течност.
фармакология
Въпреки че няма специфично фармакологично лечение за този вид деменция, трябва да се има предвид, че все още ще е необходимо обичайното лечение с антиретровирусни средства, въпреки че няма да е достатъчно, за да се спре развитието на деменцията. Препоръчва се използването на тези, които могат по-добре да проникнат в кръвно-мозъчната бариера. Няколко антиретровирусни лекарства (поне две или три) се използват в комбинация, като това лечение е известно като ретровирусна или Targa комбинирана терапия.
Едно от най-използваните лекарства и с по-голямо доказателство за намаляване на случаите на тази деменция е зидовудин, обикновено в комбинация с други антиретровирусни средства (между две, три или повече). Също така азидотимидин, който изглежда подобрява невропсихологичното представяне и служи като профилактичен за появата на тази деменция (която намалява с течение на времето).
Препоръчва се също използването на невропротективи като блокери на калциевите канали, антагонисти на глутамат NMDA рецепторите и инхибитори на производството на свободни от кислород радикали. Selegiline, необратим МАО , се счита за полезен в този смисъл, както и нимодипин. По допълващ начин се препоръчва употребата на психостимуланти, анксиолитици, антипсихотици и други лекарства, за да се намалят халюцинаторните, тревожните, депресивните, маниакалните или други разстройства, които могат да възникнат.
Други аспекти за работа и отчитане
Отвъд медицинското и фармакологичното лечение , много е полезно, че пациентът е в защитена среда, която осигурява подкрепа, както и наличието на помощни средства, които улесняват тяхната ориентация и стабилност. След рутина значително улеснява човека да поддържа известно чувство за сигурност и улеснява запазването на паметта, като е необходимо да бъде предварително уведомен за евентуални промени.
Физическата терапия и професионалната терапия могат да улеснят запазването на уменията за по-дълго време и да подкрепят определена автономия. Психологическата терапия може да бъде полезна, особено по отношение на изразяването на страхове и съмнения както от субекта, така и от непосредствената му среда.
Въпреки че деменцията ще се появи отново във времето и постепенно ще се развие, истината е, че лечението може да насърчи наистина значително подобрение и да се удължи поддържането на способностите и автономността на пациента.
Библиографски справки:
- López, O.L. и Becker, J.T. (2013 г.). Деменция, свързана със синдрома на придобита имунна недостатъчност и допаминергичната хипотеза. Неврология на поведението и деменции. Испанското неврологично дружество
- Custodio, N .; Escobar, J. и Altamirano, J. (2006). Деменция, свързана с инфекция от вируса на човешкия имунодефицит тип 1. Anales de la Медицински факултет; 67 (3). Национален университет в Сан Маркос.
