Какво е мозъчна смърт? Това е необратимо?

Април 2, 2024

Когато мислим за смъртта, обикновено мислим за повече или по-малко продължителен процес, в който малко по малко сърцето ни спира да бие и дробовете ни спират да работят. Терминът изтича, за да се отнесе към смърт или изрази като издишване на последния дъх, са ясна препратка към този начин да се види смъртта.

В днешно време обаче е известно, че е възможно сърдечно-респираторните функции да спрат и да останат живи благодарение на механичните опори. Има обаче и друг аспект, който отразява окончателно смъртта на човек като такъв и края на мозъчната активност. Говорим за мозъчна смърт .

Свързана статия: "Ролята на психологията в необратими процеси: 5 нагласи към смъртта"

Какво е мозъчна смърт?

Смята се, че мозъчната смърт на човек се случва, когато Пълно и необратимо спиране на всички мозъчни функции , както от страна на полусферите, така и от мозъчния ствол. Важно е да се вземат предвид нюансите на пълната и необратима, тъй като различните видове мозъчни наранявания могат да причинят подобни симптоми, които могат да бъдат възстановими или да предполагат само частично прекратяване на функциите. По този начин, за да се диагностицира мозъчна смърт, е необходимо да се удостовери, че няма възможност за възстановяване и за това е необходимо да се извършат потвърждаващи тестове и прилагането на силно систематизирани протоколи.

Смъртта на мозъка обикновено се причинява от тежки мозъчни наранявания, особено когато мозъчната става е ранена (отговорни за регулиране на аспекти като дишане и сърдечен ритъм). Една от най-честите причини за мозъчна смърт се получава, когато интракраниалното налягане надвишава систоличното кръвно налягане, което завършва с прекратяване на кръвообращението в мозъка. В това състояние кръвта, обикновено натоварена с кислород и хранителни вещества, не достига до мозъка и следователно престава да функционира поради хипоксия.

Свързана статия: "Багажник на ешелона: функции и структури"

Диагностика: ключови аспекти за проверка

Диагностицирането на мозъчната смърт не е лесно , и за това е необходимо да се докаже липсата на различни мозъчни функции чрез различни протоколи. По-специално той предвижда, че най-малко два различни специализирани лекари трябва да извършат преглед на пациента, като извършат поне две физически прегледи и две електроенцефалограми, отделени във времето.

В случая на деца под една година периодът на наблюдение обикновено е по-дълъг, изискващ по-високо ниво на проверка и повече повторения от тях, тъй като мозъкът им е по-незрели и е по-скъпо да се извършва неврологичното изследване.

За да се диагностицира смъртта на мозъка, е от съществено значение да се вземе предвид, ако субектът е в условия, позволяващи такава проверка. За тази цел организмът трябва да притежава сърдечна стабилност на дишането, или естествено, или чрез изкуствени механизми, адекватно ниво на кислород в кръвта и температурно ниво, което отразява отсъствието на хипотермия (което може да причини симптоми, подобни на мозъчната смърт). В този последен аспект тялото трябва да е поне над 32 ° С.

също е необходимо да се изключи, че организмът е в състояние на интоксикация поради лекарства или под въздействието на психотропни лекарства, тъй като някои вещества могат да причинят очевидна смърт и дори много вещества от психолептичен или депресантен тип могат да бъдат подвеждащи, като избягват реакциите на различни стимулации. Условията, дължащи се на метаболитни проблеми, като инсулинова кома, също трябва да бъдат изключени.

След като се вземат предвид тези аспекти преди неврологичния анализ, могат да бъдат анализирани следните аспекти.

1. Невъзвратимо и необратимо състояние на кома

За да диагностицира мозъчната смърт, субекта трябва да бъде в кома поради известна причина и добре установени (отхвърлящи аспекти като споменатите по-горе за хипотермия или интоксикация, например). Един от основните аспекти, за да се провери, е, че въпросният въпрос няма никаква реакция към стимулацията. За да се потвърди това, се използва болезнено стимулиране като активиране на тригеминалния нерв и не трябва да се наблюдават нито вегетативни, нито моторни реакции.

2. Мозъчна активност: плоска енцефалограма

Чрез енцефалограмата се измерва церебралната биоелектрична активност , По този начин, че изглежда плосък, показва, че не се записва мозъчна активност, което показва, че централната нервна система е спряла да действа. В допълнение към енцефалограмата, много други техники на невроизобразяване могат да се използват за проверка на мозъчната активност, като например предизвикан потенциал или различни видове компютърна томография.

3.Респираторни функции, зависещи от изкуствени елементи

Един от аспектите, които се доказват при установяването на мозъчната смърт на човек, е, че той не може да диша сам. За целта се използва тестът за апнея , чрез която изкуственото дишане временно се спира (преди да се кислородява кръвта), за да се наблюдава дали индивидът диша сам по себе си чрез наблюдението на дихателните движения и измерването на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта на артериите (paCO2).

Ако не се наблюдават респираторни движения и paCO2 надвишава 60 mmHg (което показва максималното стимулиране на респираторните центрове), се счита, че тестът дава положителен резултат при посочване на липсата на дишане, повторно свързване на пациента с дишането изкуствено.

4. Липса на собствени сърдечни функции

За да проверите дали сърцето не работи самостоятелно без механична помощ се прилага атропиновият тест, който инжектира в кръвта веществото, което дава на теста името си. При субекти със собствен сърдечен ритъм споменатата инжекция предполага увеличаване и ускоряване на сърдечната честота, при която липсата на реакция е отрицателен показател.

5. Липса на рефлекси, получени от мозъчния ствол

Когато мозъкът умре, различните рефлекси и типичните реакции към различните типове стимули престават да се появяват. Мозъчният ствол е областта на мозъка, която регулира най-основните аспекти и функции за живота, така че рефлексите, които се развиват в тази област, предполагат някои от най-основните, с какво неговото отсъствие предполага съществуването на мозъчна смърт.

Едно от отраженията, които трябва да изследваме, е отразяването на фотомотора , т.е. ако очите показват или показват зенитна реакция до нивото на светлината (например фокусиране на фенерче директно върху зеницата). В случай на мозъчна смърт, не трябва да има никакъв вид реакция на светлинна стимулация.

Друг един от рефлексите, които трябва да вземе под внимание, е роговицата, в която се наблюдава, ако има реакция на болка и триене чрез тактилно стимулиране чрез използването на марля. Също така започва да се въвеждат студени течности в ухото, които при мозъчно-активните субекти биха предизвикали реакция под формата на движение на очите (окулевистикуларен рефлекс). Открит е и окулоцефалният рефлекс , като въртите главата на пациента хоризонтално бързо, за да проверите дали има някакво движение на окото

Освен рефлексите на окулмоторната система има и доказателства за съществуването на рефлекси, свързани с нервите, които управляват устата и храносмилателния тракт. Например, тя е предназначена да предизвика гадене чрез стимулиране на небцето и фалангата. Трахеята също така се стимулира, за да се опитат да предизвикат реакции под формата на кашлица или гадене. Във всеки от случаите, ако се занимаваме с мозъчна смърт, не трябва да има някакъв вид реакция.

Свързана статия: "Кръвни двойки: 12 нерви, които напускат мозъка"

В объркване между мозъчната смърт и други концепции

Мозъчната смърт е понятие, което, макар и да е лесно разбираемо отначало, често се бърка с други термини. Най-честата от всички тях е концепцията за кома.

Въпреки че кома може да се окаже водещо до мозъчната смърт на субекта и в действителност за диагностицирането му обикновено се изисква пациентът да навлезе в необратима кома, последната не се идентифицира с мозъчна смърт.

Пациентът в кома, въпреки че остава в безсъзнание и в много случаи не може да реагира на стимули, продължава да има определено ниво на мозъчна активност което означава, че той все още може да се смята за жив, дори ако е необходима жизненоважна подкрепа, за да накара сърцето му да продължи да изпомпва кръвта и изкуственото дишане. Въпреки че в много случаи това не винаги е обратимо, тази възможност съществува. Хората, които напускат тази държава, обикновено правят това между първите две и четири седмици, но в някои случаи комата може да продължи до няколко десетилетия.

Друг свързан аспект може да бъде открит в синдрома на задържане , При този странен синдром субектът не показва никакъв вид стимулираща реакция, но все пак е напълно наясно какво се случва около него. В някои случаи те могат да преместят очите си. Обикновено се причинява от увреждане на мозъчния ствол, причинено от наранявания в него, свръхдоза или проблеми или съдови инциденти.

Може би ви интересува: "Дуелът: изправен пред загубата на любим човек"

Противоречиви случаи: връщане от мъртвите

Както видяхме, една от основните характеристики на мозъчната смърт е нейната необратимост. Диагнозата се прави, след като са извършени много строги, систематични и строги проверки. Въпреки това, въпреки че не е много често, някои случаи на хора, които са били считани за мозъчни мъртви и които впоследствие са били възобновени .

Обяснението на това явление изглежда просто: въпреки че е възможно, е изключително сложно да се твърди, че мозъкът не може да се възстанови, тъй като в някои случаи се получава от хипотермия или употреба на вещества.По този начин някои хора, които още не са мозъчни мъртви, може да са били неправилно диагностицирани.

Някои от възможните причини за тази лоша диагноза може да се дължи на промяната на проведените тестове поради неспазване на определени условия на субекта (състояние на шок, хипотермия, консумация на лекарства или метаболитни нарушения) или объркване с условия, подобни на мозъчната смърт, но без да се достигне до него.

Възможно е да се установи, че мозъкът умира за кратък период от време и че успява да възстанови пациента, ако причината за спирането на функционирането е обратима и реактивира мозъка, но по принцип мозъчната смърт концептуално предполага, че има необратимост в тази държава. Така че поне в момента (макар че в бъдеще не изглежда вероятно, научните изследвания могат да намерят начини да възстановят функционалността на мозъка, който вече е мъртъв, ако се запази) мозъчна смърт означава краят на живота като такъв .

Даряване на органи

След като се диагностицира мозъчната смърт на пациента, можете да продължите с прекъсването на изкуствения живот , Ако обаче пациентът е искал да дари органите или техните роднини са дали разрешение за това, тези органи могат да бъдат извлечени и трансплантирани, включително тези органи, които са били изкуствено поддържани, като например сърцето.

В този аспект трябва да имаме предвид, че дарението на някои от тях е възможно само ако органът остане в действие, трябва да бъде трансплантиран непосредствено след смъртта, докато органът остане жив.

Относителната липса на живот

Феноменът на мозъчната смърт не само ни казва, че най-важният компонент за определяне ако човек е жив или не е в мозъчна дейност .

Освен това показва, че линията, която отделя живота от смъртта, не е толкова ясна, колкото може да се мисли в един момент и че това е нещо относително. Ако сте имали правилните технически средства, би било възможно да се съживи практически всяко лице, докато мозъчните тъкани не се влошат и едновременно с това се намери начин да се реактивират няколко групи съответни неврони. Нито отсъствието на сърдечен ритъм е обективният сигнал, който някой е оставил да не се върне, нито има смисъл, че е така.

Библиографски справки:

Ескудеро, Д. (2009). Диагностика на енцефаличната смърт. Медицина интензива vol.33, 4. Интензивна медицинска служба. Централна университетска болница в Астурия.
Racine, Е .; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Медийно отразяване на постоянното вегетативно състояние и вземането на решения в края на живота. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
Wijdicks, E.F.M. (2001 г.). Диагнозата на мозъчната смърт. N. Engl. J. Med. 344; 1215-21