Леко когнитивно увреждане (MCI): концепция, причини и симптоми

Април 3, 2024

от Леко когнитивно увреждане (MCI) , според консенсус, разбираме, че преходната фаза между нормалното стареене и деменцията, характеризираща се с обективна загуба на когнитивни функции, демонстрирана при невропсихологична оценка и от страна на пациента.

Признаци и симптоми на леко когнитивно увреждане

На субективно ниво, е придружено от оплаквания относно загуба на когнитивни способности , Освен това, за да се справят с леката когнитивна недостатъчност, тези когнитивни дефицити не трябва да се намесват в независимостта на пациента и не трябва да могат да се отнасят до други патологии като психиатрични и неврологични разстройства, зависимости и т.н. Следователно, основната разлика по отношение на пациент с деменция е поддържането на независимост в дейностите на ежедневието, въпреки известно ниво на когнитивно увреждане.

Първите диагностични критерии за MCI са описани от Petersen et al (1999), въпреки че концепцията е родена много по-рано. При търсене в Pubmed можем да видим, че през 1990 г. вече намерихме ръкописи, в които говорим за леко когнитивно увреждане. първоначално, DCL се разглежда само като диагноза, която води пациента до болестта на Алцхаймер ; Въпреки това, през 2003 г. екип от експерти (включително Питърсън сам) предложи класифициране на диагнозата на MCI въз основа на когнитивните области, засегнати от невропсихологичната оценка. По-късно, в рецензия от Gauthier et al. който се състоя през 2006 г., беше предложено за пръв път, че различните видове леко когнитивно увреждане могат да доведат до различни видове деменция. Днес MCI се разглежда като държава, която може да доведе пациента до някакъв вид деменция или просто да не се развие.

Клинична характеристика на леко когнитивно увреждане

Реално погледнато, Ясна, уникална и утвърдена диагноза за "Слаб когнитивен дефицит" все още не е налице .

Различните автори прилагат различни критерии за диагностицирането им и няма пълен консенсус за това как да се идентифицират. Въпреки това бяха направени първите стъпки за постигане на споразумение, а в наръчника DSM-V вече можем да намерим диагноза "Леко неврокогнитивно разстройство", което има известна прилика с DCL. Поради липсата на консенсус, накратко ще споменем двете бази, на които се основава диагнозата на MCI.

1. Невропсихологична оценка

Невропсихологичната оценка се превърна в незаменим инструмент за диагностицирането на деменции, а също и за леко когнитивно увреждане. За диагностициране на DCL трябва да се приложи цялостна невропсихологична батерия, която ни позволява да оценим основните когнитивни домейни (памет, език, визуално пространство, изпълнителни функции, психомоторни възможности и скорост на обработка).

Чрез оценката трябва да се докаже, че поне има невропсихологична област, която е засегната. Въпреки това понастоящем няма установена гранична точка, която да разглежда когнитивния домейн като засегнат. В случай на деменция обикновено се определят 2 отрицателни стандартни отклонения като крайна точка (с други думи, резултатите са под 98% от населението на възрастта и образователното ниво на пациента). В случая на MCI липсва консенсус за крайната точка, като авторите я установяват с 1 отрицателно стандартно отклонение (16-и персентил), а други - с 1,5 негативни стандартни отклонения (7-ия процент).

Въз основа на резултатите, получени при невропсихологичната оценка, се определя видът на леко когнитивно увреждане, с който пациентът е диагностициран. В зависимост от домейните, които са засегнати, се създават следните категории:

Амнестичен DCL с един домейн : Само паметта е засегната.

Амнезия DCL с множество домейни : Паметта е засегната и поне в друг домейн.

Не-амнезичен DCL с един домейн : Паметта е запазена, но има домейн, който е засегнат.

Не-амнезичен DCL с множество домейни : Паметта е запазена, но има повече от един засегнат домейн.

Тези диагностични типове могат да бъдат намерени в прегледа от Winblad et al. (2004) и са едни от най-използваните в научните и клиничните изследвания. Днес много надлъжни изследвания се опитват да следят еволюцията на различните подвидове на DCL към деменция. По този начин, чрез невропсихологичната оценка, може да се направи прогноза на пациент за извършване на специфични терапевтични действия.

Понастоящем няма консенсус и изследването все още не предлага ясна идея да потвърди този факт, но въпреки това някои проучвания съобщават, че DCL на амнезичен тип единичен или многодомен домейн би бил този, който с повече вероятности би довел до деменция от Алцхаймер , докато при пациентите, които са се развили към васкуларна деменция, невропсихологичният профил може да бъде много по-разнообразен и може да има или да не е увреждане на паметта. Това би било, защото в този случай когнитивното влошаване ще бъде свързано с лезии или микро лезии (кортикални или субкортикални), които могат да доведат до различни клинични последици.

2. Оценка на степента на независимост на пациента и други променливи

Един от задължителните критерии за диагностициране на леко когнитивно увреждане, който се споделя от почти цялата научна общност, е, че пациентът трябва да запази своята независимост , Ако действията на ежедневния живот са засегнати, ние ще подозираме деменция (която също няма да потвърди нищо). За това, и още повече, когато отрязъчните точки на невропсихологичното оценяване не са ясни, анамнезата на клиничната история на пациента ще бъде от съществено значение. За да се оценят тези аспекти, предлагам различни тестове и скали, които широко се използват в клиниката и изследванията:

IDDD (Интервю за влошаване на ежедневните жизнени дейности при деменция): Оценява степента на независимост в дейностите на ежедневието.

EQ50: Оценява качеството на живот на пациента.

3. Присъствие или не на жалби

Друг аспект, който се счита за необходим за диагностицирането на леко когнитивно увреждане, е наличието на субективни оплаквания от когнитивен тип , Пациентите с MCI обикновено отчитат различни видове когнитивни оплаквания в консултацията, които не само са свързани с паметта, но и с аномията (трудности при намирането на името на нещата), дезориентацията, проблемите със концентрацията и т.н. Отчитането на тези оплаквания като част от диагнозата е от съществено значение, въпреки че трябва да се има предвид, че в много случаи пациентите страдат от аногенеза, т.е. те не са наясно с техните дефицити.

В допълнение, някои автори твърдят, че субективните оплаквания са свързани повече със състоянието на ума, отколкото с истинското когнитивно състояние на субекта и следователно не можем да оставим всичко в профила на субективните оплаквания, въпреки че те не бива да се пренебрегват. Много е полезно да се контрастира версията на пациента с тази на член на семейството в случай на съмнение.

4. Изхвърляне на основните неврологични или психиатрични проблеми

Накрая, при прегледа на клиничната история трябва да се изключи, че лошото когнитивно действие е причина за други неврологични или психиатрични проблеми (шизофрения, биполярно разстройство и т.н.). Също така е необходимо да се оцени степента на тревожност и настроение. Ако приемехме строги диагностични критерии, наличието на депресия или безпокойство би изключило диагнозата на MCI. Въпреки това, някои автори защитават съвместното съществуване на лека когнитивна недостатъчност с този тип симптоматика и предлагат диагностични категории по отношение на възможните MCI (когато има фактори, които правят диагнозата MCI съмнителна) и вероятно MCI (когато няма съпътстващи фактори за MCI). ), подобно на начина, по който се извършва при други заболявания.

Последно отражение

В днешно време лекото когнитивно увреждане е един от основните акценти на научните изследвания в контекста на изучаването на деменции. Защо щеше да учи? Както знаем, медицински, фармакологични и социални постижения доведоха до увеличаване на продължителността на живота .

Това бе добавено към намаляването на раждаемостта, което доведе до по-застаряващо население. Деменцията е непривлекателна императивност за много хора, които са видели, че като пораснаха, поддържаха добро ниво на физическо здраве, но претърпяха загуби в паметта, които ги осъдиха на положение на зависимост. Невродегенеративните патологии са хронични и необратими.

От превантивен подход лекото когнитивно увреждане отваря терапевтичен прозорец за лечение на прекомерна еволюция към деменция чрез фармакологични и не-фармакологични подходи. Не можем да лекуваме деменция, но MCI е състояние, в което индивидът, макар и когнитивно увреден, запазва пълната си независимост. Ако можем поне да забавим еволюцията към деменция, ние ще окажем положително влияние върху качеството на живот на много хора.

Библиографски справки:

(2013) Продължителното проследяване на 550 леко когнитивно увреждане (Mild Cognitive Impairment) Пациенти: Доказателство за голямо превръщане в деменция е откриването на основните рискови фактори. J Alzheimer Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zawig M, Petersen RC, Ричи К, Броухи К, Белвил С, Бродат Х, Бенет Д, Черткоу Н, Къмингс Дж. Л., М. Фелдман, Гангули М, Хампел Х, MC, Whitehouse P, Winblad Б. (2006) Леко когнитивно увреждане. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB и др. (2011 г.) Съдов принос за когнитивно увреждане и деменция: Изявление за здравните специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания / асоциация на американските инсулти. Stroke 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Лека когнитивна недостатъчност е прекурсор на болестта на Алцхаймер? Кратък преглед.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

Knopman DS и Petersen RC (2014) Леко когнитивно увреждане и лека деменция: клинична перспектива. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad В et al. (2004) Леко когнитивно увреждане - отвъд противоречия, към консенсус: доклад на международната работна група за леко когнитивно увреждане. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen Е. (1999) Леко когнитивно увреждане: Клинична характеристика и резултат. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Субективни оплаквания от паметта, депресивни симптоми и инструментални дейности на ежедневието при леки когнитивни увреждания. Int Psychogeriatr 11: 1-8.