Лично разстройство на разстройство на идентичността (TIDP)

Март 29, 2024

на Лично разстройство на разстройство на идентичността (TIDP) Това е сложно разстройство, което е малко проучено и представлява предизвикателство за клиничните специалисти. Сложността се дължи отчасти на трудността при идентифицирането му. Ето защо много случаи са загубени в анонимност.

Личностното разсейване на идентичност разстройство: какво е това?

Едно от първите предизвикателства, пред които се сблъскват пациентите с TIDP, е, че те обикновено получават непълни или просто погрешни диагнози. Непълни в смисъл, че те могат да бъдат уместни по отношение на някои от тях промяна на егото, макар и неадекватни в контекста на многообразието.

Много хора с разстройство на личностната дисоциативна идентичност никога не ходят на психологическа или психиатрична консултация. И когато го правят, те често получават погрешна диагноза. Те смятат, че е невъзможно да получат необходимата им помощ.

Какво представлява TIDP?

Сред специалистите от това разстройство е той Валери Синасън , психоаналитик и директор на клиниката за изследване на дисоциацията. Тя е редактор на книгата "Прикачен травма и множественост" и в нейното въведение коментира:

"През последното десетилетие съм консултирала и лекувала деца и възрастни, особено жени, които са имали разстройство на личностната дисоциативна идентичност (TIDP)." Съществува много съществено отклонение по отношение на пола на хората с това състояние. жертвите на злоупотреби са по-склонни да възложат своята травма, въпреки че и двата пола използват екстерификационни отговори. Повечето от децата и възрастните, които оценявам, са били неправилно диагностицирани като шизофрени, гранични, с антисоциално или психотично разстройство ... Независимо от факта, че антипсихотичното лекарство е имало малко или никакво въздействие върху тях, гласовете, които са чували, идвали отвътре, а не отвън, и че не проявявали смущение в мисленето за времето и мястото, освен когато бяха В състояние на транс, независимо от всичко това, специалистите по психично здраве не възприемат провалите в диагнозата. На нивото на социалното отричане някои пациенти са успели да прикрият своята многобройност, когато са били обвинени, че са я измислили. В отговор на ключовия въпрос, касаещ малкия брой деца с тежки дисоциирани състояния, някои пациенти потвърдиха негативните отговори на техните деца признания, които ги караха да скрият симптомите. На тези деца им беше казано, че това ще се случи с тях и че това е феномен на въображаеми приятели "(2002, с. 5).

дисоциация

Целта на концепцията за дисоциация: се отнася до процес на капсулиране или отделяне на паметта или емоцията, която е пряко свързана с травмата на Съзнавам , Дисоциацията е творчески начин да държим нещо неприемливо от зрението. Личният дисбативен разстройство на самоличността е форма, която вътрешната система създава, за да защитава тайните и непрекъснато се учи да се адаптира към околната среда. Това е механизъм за оцеляване. Също така, той благоприятства и поддържа привързаност към насилника. Тя позволява на умствено ниво да се съхраняват някои противоречиви емоции в отделни отделения.

По-конкретно, дисоциация включва голямо разнообразие от поведения, които представляват пропуски в когнитивния и психологически процес , Трите основни типа дисоциативно поведение, които са били разпознати, са: амнезия, абсорбиране и деперсонализация.

на дисоциативна амнезия Това означава, че внезапно се намират в ситуация или се налага да се сблъскате с доказателства, че сте извършили действия, които човекът не си спомня.
на абсорбция Това означава да се включиш толкова много в това, което се прави, че човек забрави какво се случва около него.
на деперсонализация то се отнася до събития като на индивида като наблюдател, несвързан с тялото или чувства.

каузи

North et al. (1983, цитирано от Синасън стр. 10) установи, че това условие е свързано не само с висок процент на сексуална злоупотреба с деца, но също и с появата на между 24 и 67% от сексуалното насилие в живота на възрастните и между 60% и 81% от опитите за самоубийство.

Ясно е, че TIDP е важен аспект на групирането на състоянията, причинени от травми. В САЩ, в проба от 100 пациенти с TIDP, е установено, че 97% от тях са преживели големи травми в детството и почти половината от тях бяха свидетели на жестоката смърт на някой близък до тях. (Putman et al., 1986, цитирана от Sinason стр.11)

До съвсем наскоро беше изключително трудно да се документират случаите на деца с TIDP. Въпреки че някои твърдят, че това не означава, че те не съществуват.Същото се случва и при случаите на юноши, а само при случаите на възрастни от TIDP, които получават подкрепата на научната общност.

Ричард Клуфт вярва, че усилията му да намери следа от естествената история на TIDP не са имали успех. Опитите му да открият детски дела са "безусловно фиаско". Той описва случая на 8-годишно момче, което изглежда се е проявило "поредица от развити личности", след като е станала свидетел на ситуация, при която някой почти се удави във вода и е претърпял физическо насилие. Той обаче осъзнал с други колеги, че полето му на видимост е твърде тясно. Той забеляза, че Gagan и MacMahon (1984, цитирани от Bentovim, А. p.21) описват понятието за начало на многобройни личностни разстройства при децата; Те повдигнаха възможността за по-широк спектър от разединителна феноменология, която децата биха могли да проявят.

Диагностични критерии на TIDP

на DSM-V критерии посочете, че TIDP се проявява с:

Наличието на една или повече отделни идентичности или личности (всеки със своите сравнително стабилни схеми на възприятие, във връзка и мислене за околната среда и себе си.
Най-малко две от тези идентичности или личности поемат повтарящи се контрол върху поведението на човека.
Невъзможността да се запомни важната лична информация, която е твърде разпространена, за да бъде обяснена с обикновеното забравяне и което не се дължи на преките ефекти на дадено вещество (например загуба на съзнание или хаотично поведение по време на интоксикация с алкохол) или състояние общо медицински (напр. сложни парциални припадъци).

Насоки за диагностика и лечение

Независимо от диагнозата, ако има дисоциация, важно е да проучите каква роля играе в живота на пациента , Дисоциацията е защитен механизъм.

Важно е терапевтът да дискриминира дисоциацията и да говори за защитните механизми като част от процеса. След това терапевтът може да придружава пациента в проучването на причините, поради които може да използва този механизъм като защита. Ако терапевтът се доближи до въпроса за дисоциацията веднага щом има някакви индикации за това, диагнозата ще дойде по-лесно. Използване на Скала на дискусионни преживявания (DES) или Соматоформен дисоциационен въпросник (SDQ-20) може да ви помогне да определите степента и функционалността на дисоциацията в живота на човека. (Haddock, D.B., 2001, p. 72)

на Международно общество за изследване на дисоциацията (ISSD) разработи общи насоки за диагностициране и лечение на TIDP. Той заявява, че основата за диагноза е изследване на психическото състояние, което се фокусира върху въпроси, свързани с дисоциативните симптоми. МССБ препоръчва използването на инструменти за разсейване като DES, програмата за интервю за дисоциативни разстройства (DDIS) и структурираното клинично интервю за дисоциативните разстройства на DSM-IV.

DDIS, разработена от Рос, е високо структурирано интервю, обхващащо теми, свързани с диагнозата TIDP, както и с други психологични разстройства. Той е полезен по отношение на диференциалната диагноза и осигурява на терапевта средната стойност на точките във всяка подраздел, въз основа на проба от пациентите на TIDP, които са отговорили на инвентара. SCID-D-R, разработена от Марлен Щайнберг, е друго високо структурирано средство за интервю, използвано за диагностициране на дисоциацията.

Важен аспект от работата на Steinberg се състои от петте централни разсейвателни симптома, които трябва да присъстват за диагностициране на лице TIDP или TIDPNE (неспецифично). Тези симптоми са: дисоциативна амнезия, деперсонализация, дереализация, объркване на идентичността и промяна на идентичността.

TIDP се усеща от дисоциаента като объркване в идентичността (докато не-разединението обикновено преживява живота по един по-интегриран начин). Опитът на TIDP се състои от чувството на дисоциация, което често се прекъсва от света около него, сякаш понякога живееше в сън. SCID-D-R помага на клинициста да идентифицира специфичните аспекти на тази история.

диагноза

Във всеки случай основните компоненти на терапевта, свързани с диагностичния процес, включват, но не се ограничават до следното:

Изчерпателна история

Първоначално интервю, което може да продължи между 1 и 3 сесии.

Специален акцент върху въпроси, свързани със семейството на произход, както и с психиатричната и физическата история , Терапевтът трябва да обърне внимание на пропуските в паметта или несъответствията, открити в профилите на пациента.

Пряко наблюдение

Полезно е да си направите бележки относно амнезията и избягването, които се случват в сесията. Необходимо е също така да се оценят промените в характеристиките на лицето или качеството на гласа, в случай че изглежда извън контекста на ситуацията или на това, което се третира в този момент.Обърнете внимание на състояние на изключителен сън или объркване, което пречи на способността на пациента да следва терапевта по време на сесията (Bray Haddock, Deborah, 2001, стр. 74-77)

Преглед на диситивния опит

Ако съществува подозрение, че може да има дисоциация, може да се използва инструмент за преглед като DES, DDIS, SDQ-20 или SCID-R за събиране на повече информация.

Отбележете симптомите, свързани с амнезия, деперсонализация, дереализация, объркване на идентичността и променена идентичност преди диагностициране на TIDP или TIDPNE.

Диференциална диагноза, за да се изключат специфични нарушения

Можете да започнете, като обмислите предишните диагнози. Това означава, че като се вземат предвид броя на диагнозите, колко пъти пациентът е получил лечение, целите, постигнати в предишни лечения. Предишните диагнози се вземат предвид, въпреки че не се използват, освен ако в момента не отговарят на критериите на DSM.

Тогава трябва да сравним критериите на DSM с всяко разстройство, което има дисоциация като част от своя състав и диагностициращо TIDP, само след наблюдението на промяната на алтернативите.

Разберете дали има злоупотреба с вещества и хранителни разстройства. Ако се подозира, че може да има дисоциация, използването на инструмент за преглед като CD или ED може да получи по-голяма перспектива по отношение на функцията на процеса на дисоциация.

Диагностично потвърждение

Ако се потвърди дисоциацията, като отново се сравняват критериите на DSM по отношение на възможните диагнози и диагнозата на TIDP, само след като се наблюдава облекчението на алтернативата. Дотогава най-подходящата диагноза ще бъде дисциативното разстройство на идентичността на неспецифичната личност (TIDPNE) или синдрома на посттравматичния стрес (SEP).

Библиографски справки:

Bray Haddock, Deborah, 2001. Разстройството на разединителната идентичност. Сборник от материали. McGrow-Hill Publishers, Ню Йорк.
Fombellida Velasco, L. и J.A. Sánchez Moro, 2003. Множество личности: рядък случай в съдебната практика. Преносими компютри за съдебна медицина. Севиля, Испания.
Orengo García, F, 2000. Преобладаване, диагностика и терапевтичен подход на разстройство на разстройство на идентичност или множествено личностно разстройство. www.psiquiatria.com
Rich, Robert, 2005. Имате ли части ?: Ръководство на вътрешни лица за успешното управление на живота с дисоциативно разстройство на самоличността. ATW и любов изцеление. САЩ.
Синасън, Валери, 2002. Прикачване, травма и множество. Работа с дисасиативно разстройство на идентичността. Routledge, Великобритания.